Аменорея - це стан, який характеризується відсутністю менструацій протягом шести місяців або більше. Цей стан може виникати з різних причин, включаючи природні, медичні та пов'язані зі способом життя фактори. У цій статті ми розглянемо основні причини, види, симптоми, а також методи діагностики та лікування.
Типи аменореї
- Первинна : Це відсутність менструацій у дівчат до 15 років за умови нормального фізичного розвитку та наявності вторинних статевих ознак. Це може бути пов'язано з генетичними або анатомічними аномаліями.
- Вторинна: Це відсутність менструацій у жінок, які раніше мали нормальний менструальний цикл, протягом шести місяців або більше. Вторинна аменорея може бути спричинена різними факторами, включаючи гормональні порушення, стрес, значні фізичні навантаження та інші медичні стани.
Причини
Природні причини
Аменорея може виникнути з природних причин, таких як:
- Вагітність: Відсутність менструацій під час вагітності є нормальною.
- Грудне вигодовування: Лактаційна аменорея може тривати протягом всього періоду годування груддю.
- Менопауза: Припинення менструацій у віці менопаузи є природним процесом.
Медичні причини
Аменорея може бути симптомом або наслідком різних медичних станів:
- Генетичні аномалії: Наприклад, синдром Шерешевського-Тернера, який характеризується відсутністю або аномалією однієї з Х-хромосом.
- Аномалії репродуктивних органів: Вроджені аномалії, такі як синдром Мюллера або дисгенезія матки та піхви, можуть призводити до первинної аменореї.
- Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): Цей стан часто супроводжується гормональними порушеннями, які можуть спричиняти відсутність менструацій.
- Передчасне виснаження яєчників: Виникає, коли яєчники перестають функціонувати раніше 40 років.
- Гіпоталамічна аменорея: Виникає, коли гіпоталамус припиняє вивільнення гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ), що впливає на менструальний цикл. Це може бути пов'язано з низькою масою тіла, розладами харчової поведінки, стресом або інтенсивними фізичними навантаженнями.
- Пухлини гіпофіза: Наприклад, аденоми гіпофіза, що секретують пролактин.
Фактори способу життя
Деякі фактори способу життя можуть сприяти розвитку аменореї:
- Низька маса тіла: Надмірно низька вага тіла (приблизно на 10% від нормальної ваги) може перервати гормональні функції та призупинити овуляцію. Жінки з розладами харчової поведінки, такими як анорексія або булімія, часто припиняють місячні через ці гормональні зміни.
- Надмірні фізичні навантаження: У жінок, які займаються діяльністю, що вимагає серйозних тренувань, таких як балет, менструальний цикл може бути порушений. Низький рівень жиру в організмі, стрес і високі енергетичні витрати можуть сприяти цьому.
- Стрес: Психічний стрес може тимчасово змінити функціонування гіпоталамуса – області мозку, яка контролює гормони, що регулюють менструальний цикл. Це може призвести до припинення овуляції та менструації. Регулярні менструації зазвичай відновлюються після зменшення стресу.
Симптоми аменореї
Основним симптомом аменореї є відсутність менструацій. Залежно від причини, можуть виникати інші ознаки або симптоми, зокрема:
- Молочні виділення із сосків
- Головний біль
- Зміни зору
- Надлишок волосся на обличчі
- Тазовий біль
- Акне
Коли звернутися до лікаря?
Необхідно звернутися до лікаря, якщо ви пропустили щонайменше три менструації поспіль або якщо у вас ніколи не було менструацій і вам 15 років або більше. Своєчасна консультація з лікарем допоможе виявити причину аменореї та розпочати відповідне лікування.
Діагностика аменореї
Для встановлення правильного діагнозу лікар проводить комплексне обстеження, яке включає:
- Збір анамнезу: Лікар збирає інформацію про менструальний цикл, репродуктивні органи, спадковість, стресові ситуації, зміни ваги тощо.
- Фізичний огляд: Проводиться ретельне гінекологічне обстеження для оцінки стану репродуктивних органів.
- Лабораторні обстеження: Включають аналіз крові на рівень гормонів гіпофіза (пролактин, ЛГ, ФСГ, ТТГ), щитовидної залози (Т3, Т4, АТПО), надниркових залоз (кортизол, 17-гідроксипрогестерон, ДГЕА-С, ДГЕА) та статеві гормони (естрадіол, прогестерон, тестостерон). Для оцінки яєчникового резерву визначається рівень антимюллерівого гормону (АМГ).
- Інструментальні методи: Включають УЗД органів малого тазу, надниркових залоз, щитовидної залози, гістеросальпінгографію або ехогістерографію для визначення прохідності маткових труб. У випадку підозри на центральну форму аменореї проводиться рентгенографія черепа або МРТ турецького сідла.
- Ендоскопічні методи: Включають гістероскопію (для оцінки порожнини матки) та лапароскопію (для огляду зовнішньої поверхні матки, фалопієвих труб, яєчників). Під час цих процедур можуть виконуватися біопсії потрібних ділянок для подальшого гістологічного та імуногістохімічного досліджень.
Лікування аменореї
Лікування аменореї залежить від її причини та може включати:
- Гормональну терапію: Використовується для корекції гормонального дисбалансу. Це можуть бути препарати для щитовидної залози, естрогени та гестагени, комбіновані оральні контрацептиви та інші препарати.
- Медикаментозне лікування: Наприклад, агоністи дофаміну для лікування гіперпролактинемії, метформін для пацієнтів з інсулінорезистентністю та інші медикаменти.
- Хірургічне втручання: Виконується у випадках анатомічних аномалій розвитку репродуктивних органів.
- Ендокринне лікування: Наприклад, при гіпотиреозі застосовується левотироксин, при адреногенітальному синдромі – глюкокортикоїди.
Профілактика аменореї
Для зниження ризику аменореї рекомендується:
- Вести здоровий спосіб життя та дотримуватися збалансованого харчування
- Підтримувати нормальну масу тіла
- Уникати надмірних фізичних навантажень та стресу
- Регулярно відвідувати гінеколога для профілактичних оглядів
Психологічна підтримка
Аменорея може викликати значні психологічні та емоційні проблеми, такі як тривога, депресія або стрес, особливо якщо пов'язана з безпліддям. Консультації з психологом або психотерапевтом можуть допомогти впоратися з цими викликами та покращити якість життя.
Висновок
Аменорея може бути симптомом серйозних проблем зі здоров'ям, тому важливо своєчасно звернутися до лікаря для діагностики та лікування. Комплексний підхід до діагностики, включаючи лабораторні, інструментальні та ендоскопічні методи, дозволяє точно визначити причину аменореї та вибрати оптимальну стратегію лікування. Завдяки цьому можна не лише відновити менструальний цикл, але й поліпшити загальний стан здоров'я жінки.
Статтю підготувала Попович Олена Ігорівна
